文/小元 指导专家/钱小虎一般来说,自然分娩对于大部分的妈妈而言,是相对比较安全且损伤较小的一种分娩方式。但是目前由于一些特殊的非医疗性原因,如怕痛、怕影响身材甚至想挑个良辰吉时,强烈要求剖宫产分娩,这是一种极为不够明智选择。妊娠后选择什么方式分娩,应该是严格按照临床医学诊疗规定,由医生根据孕妇的自身条件,胎儿发育状况以及进入产程后的产程进展情况等决定最终的分娩方式。但是一味追求自然分娩,也并不一定是最佳选择。决定怀上宝宝以后,Maggie就十分关注分娩方式了。听说许多准妈妈因为怕痛、怕辛苦、怕破坏了身材……不敢选择自然分娩而主动要求剖宫产的故事,听说中国剖宫产的比例远远超过国际的标准,Maggie就想自己最好不要强行选择剖宫产而是尽可能的自然分娩。因为顺从自然的总是最好的过程。可是看看周围的朋友,有的是打从一开始就铁定了心要剖宫产的;有的是犹犹豫豫,听说谁谁生了两天没生下来,最后还是剖了,吃两道苦。还有的是胎位不正啦、胎儿太大啦、脐带绕颈啦,等等原因,最后听从医生建议选择了剖宫产。自然分娩的?还真的不多。其实Maggie也很怕痛的,也担心自己是否能顺利地走完自然分娩的整个产程,可是一想到对宝宝的诸种好处,手抚过微微隆起的肚子,随着呼吸的轻柔节奏仿佛就能感受到宝宝在律动,还有什么疑问的呢?当然要给孩子一个完美的出生。自然分娩对宝宝的好处:·经过子宫的收缩和产道的挤压,使肺和呼吸道内的羊水、粘液得以流出,减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。·胸廓受到有节律的压缩和扩张,促使肺部产生一种叫做肺泡表面活性物质的东西,出生后肺泡富有弹性,容易扩张。·头部不断受挤压,刺激呼吸中枢,有利于出生后建立正常呼吸。·皮肤神经末梢经刺激得到按摩,其神经、感觉系统发育较好,整个身体功能的发展也较好。·经过产道的挤压和产道细菌,再接触到外界,免疫力会比较强。自然分娩对妈妈来说当然是个比较好的选择。最简单的一点:自然分娩基本保证人体的完整性。剖宫产无论如何都是一种手术,要切开腹腔、子宫腔,对妈妈的身体总是有一定损伤的。自然分娩对妈妈的好处:·仅有会阴部位伤口;各种并发症、后遗症也少。·产后子宫收缩更好,出血较少。·身体恢复快,生产当天就可下床走动,可以立即进食,喂哺母乳,可以一般3-5天可以出院,能有较多精力照料宝宝。·身材恢复也快。有的准妈妈担心自然分娩会使骨盆变大,这是没有根据的,骨盆的各韧带在怀宝宝时已经拉开,分娩后骨盆的各韧带会慢慢复原。与生产方式是没有什么关系的。准备初检时,医生说,Maggie的骨盆比较窄,如果想要自然分娩的话,最好不要让宝宝超过7斤。因此在整个孕程中,她都很注意调控饮食,体重和宝宝的分量,基本上就是按照教科书上所写的标准幅度在增长。还有积极锻炼,一直到怀宝宝7个月的时候,她还在游泳,就是因为听说这对将来生孩子很有好处,而且也想借此提升自己的体力和耐力。之前就认识她的朋友都说她变化大,要知道从来她都是个跟运动不沾边的人,吃饭、作息也没规律,现在真是为了孩子,什么都改了。孕34周时,检查下来宝宝是臀位,是不太适宜顺产的胎位。她在医生的指导下每天努力做“猫伸展”式(医学称胸膝卧位)。刚开始做的时候真的很累,可是希望这样能帮助宝宝调整到一个更好的位置。一直努力了半个月,就在医生都觉得“再调不过来就没办法了”的第36周,宝宝终于换过头来。可是同时又在B超中发现脐带绕颈,好在只有一圈,医生说:“应该没有关系,而且宝宝的大小也很合适,努力自己生吧!”想要自然分娩,注意几个方面:·年龄介于24-35岁之间。小于这个年龄段的准妈妈,身体各部位组织发育不够成熟,尤其骨盆还没有完全固定成形,对母体和胎儿都不够好;超过这个年龄段的高龄产妇,骨盆的关节变硬,不易扩张,子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差,会导致分娩时间延长,容易发生难产。·孕期合理营养,控制体重。如果营养补充过多、脂肪摄入过多,造成腹中胎儿发育过大,尤其如果超过4公斤,难产的几率就会大大增加。最理想的怀孕体重是在孕早期(3个月内)增加2千克,中期(3—6个月)及末期(7—9个月)各增加5千克,总共增加12千克左右。·多做运动。适当的运动不但有利于控制孕期体重,还有助于顺产。常运动的妈妈通常可以维持体能及心肺功能在一定水准上,体能好的孕妇耐受力高,对产痛的承受也就比较好。准妈妈可以保持平时的运动习惯,只要注意不选择激烈的项目就可以了。 ·定时做产前检查。连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况,如胎儿在子宫内的生长发育是否正常、孕妇营养是否良好等;也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等,以便及时得到治疗,防止疾病向严重阶段发展而影响经阴道分娩。·矫正胎位。胎头俯曲,枕骨在前,分娩时头部最先伸入骨盆,这种胎位分娩一般比较顺利,而其他情况就属于胎位不正了。通常在孕7个月前发现的胎位不正,只要加强观察即可,因为此时胎儿相对子宫来说还小,且子宫内羊水较多,胎儿有活动的余地,会自行纠正胎位;如果在妊娠30-34周还是胎位不正时,就需要矫正了,医生一般会建议做胸膝卧位操。·综合评估。每个医院在孕晚期时都会对准妈妈和胎儿进行仔细的检查,看看准妈妈的骨盆是不是合适,骨盆的大小(骨盆中最窄的一条经线宽度)和胎儿大小(双顶径)是不是相称,看看胎儿的位置(有没有臀围、横位等问题),估计一下胎儿的体重,如果鉴定后一切都很合适,也没有其它产科并发症,医生就会鼓励自然分娩。意外孕36周检查之后,一切看起来都很顺利。还有最后一个月,工作和生活的节奏已经开始放缓,而离最后真正紧张的时刻还有一段日子,Maggie的心情完全放松下来。且不急着早早地就收拾生宝宝所需的物品、研究生宝宝时的各种注意事项,想要享受这最后一段独属于自己的时光。然而,意外情况忽然发生:就在孕37周检查的当天晚上,羊水破了。老公半夜里赶着把她送进医院,按照医生的要求让她平躺下来,并进行相应的检查,等到一切都安排妥当,天已经蒙蒙亮了。两人相视而笑:莫非是宝宝忍不住想要快一点到这个世界上来?可是第二天整整一天,没有任何宫缩的迹象。第三天上午,医生给她挂了催产针,疼痛渐渐袭来,用依稀记得的呼吸法尽量让自己放松一些,宫口很快打开了1公分。她想,终于要生了吧!可是,随着时间的流逝,疼痛不断加剧,宫口却开得很慢,到了傍晚时分,已是在床上翻转,忍不住哭、叫出声来。可是催产针一停,产程就跟着停滞下来。天色渐渐地暗了,好容易熬到开了3公分被送进产房,选择无痛分娩,做好了麻醉,依然是痛 —— 整个世界好像只剩下了无边的疼痛,以及疼痛间歇的些微时光。宫口还是开得很慢。这样一直熬到半夜,情况还是没有起色,一位主任医生被请来会诊,检查之后建议说:“羊水不好了,宝宝的头上也已经出现产瘤,最后可能会产钳助产。”待医生和Maggie及其丈夫交代产程情况后,Maggie 选择了剖宫产。自然分娩的基本知识自然分娩,即足月顺产。是指足月后胎儿及其附属物(胎盘和脐带)自阴道娩出的过程。决定自然分娩有三大因素,即产力,产道和胎儿。产力包括子宫收缩力、腹壁肌肉收缩力、膈肌收缩力以及盆底部肌肉收缩力,其中子宫收缩力是最主要的。产道包括骨产道和软产道。骨产道是指真骨盆,医学上把骨盆分了三个假想的平面,即骨盆入口平面、中骨盆平面和骨盆出口平面。三个假想骨盆平面中点连接起来形成一个骨盆轴。如果各种产力的合力与骨盆轴相吻合时,产力可以将胎儿顺骨盆轴“推出”胎儿。软产道指子宫下段、子宫颈和阴道。胎儿包括胎儿的大小、胎位和胎儿是否畸形。一般来讲,胎儿的大小在自然分娩过程中是决定分娩的一个重要因素。如果胎儿过大,胎儿的先露部分就可能在骨盆的某一平面受阻,无法进入骨盆,造成头盆不称,导致难产。通俗的讲,妈妈的骨盆好比是螺帽,胎儿的头好比是螺丝头。如果螺帽小于螺丝头,再大的外力也无法将螺丝拧入螺帽。此外胎位也是影响自然分娩的一个常见原因。自然分娩是需要一定时间的,临床上将有正规节律性宫缩开始到胎儿及其附属物娩出为止的这段时间称为总产程。总产程在临床上又分为三个产程,即第一产程、第二产程和第三产程。第一产程是指从规律性宫缩到宫颈口开全。一般来讲,初产妇需要11-12小时,经产妇需要6-8小时。第二产程是指宫口开全到胎儿娩出。初产妇需要1-2小时;经产妇仅数分钟,偶有1小时者。第三产程是指胎儿娩出后到胎盘娩出。一般15-30分钟。不能超过30分钟。由此可见,自然分娩是一个极为复杂又极符合自然的过程。在整个进程中包含的医学技术,同时也包含了许多力学原理和医护人员以及孕妇及家属心理因素。其中任何一个因素的不协调都会导致自然分娩的失败。尽管医生告知根据各方情况判断,继续自然分娩可能会对宝宝不利,建议改为剖宫产,Maggie和老公也同意了这一选择,在手术通知书上签了字,可是,在做下这一决定时,自己心里知道,对疼痛的不耐受主观上也起到了很大作用——那时候,她已经疼得越来越想要放弃,甚至已经跟老公商量过改为剖宫产的可能性,只是之前医生说“或许再痛痛,后面宫口就会开得越来越快”,想想已经到了这份儿上,还是要坚持下去的。等到医生说“继续待产,可能要产钳助产,或可以改剖宫产分娩”时,她选择了剖宫产分娩,此时她心里甚至有一种“终于可以解脱了”的感觉。事后想想,总觉得无法顺利地将宝宝娩出,跟自己心理准备不够充分,对整个生产过程缺乏必要的了解,临阵退缩很有点关系。对于这一点,直到宝宝出生后很久,她其实都难以真正释怀。还有哪些情况需要剖宫产:·骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称。产妇如果有骨盆结构上的异常,比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者,由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过,应采取剖宫产。 胎头与骨盆腔不对称是相对性的,也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄,但因为胎儿的头太大,无法顺利通过产道,也必须实行剖宫产。 ·胎位不正。初产妇胎位不正时,应以剖宫产为宜。一般而言,初产妇若在足月时已经确认胎位不正,可事先安排剖宫产的时间;但如果是阵痛开始后才发现胎位不正,可能要直接安排紧急手术。不过,若是属于臀位的胎位不正,并且产妇本身有阴道生产的意愿,仍然可以利用各种助产方法尝试,但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性,因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。 ·多胞胎。如果产妇怀的是双胞胎,且胎儿胎位都是正常的,可以尝试自然生产,但若是三胞胎或更多胎的怀孕,建议优先考虑剖宫产。 ·胎盘因素。胎盘的位置及变化与生产方式也有关系,比如胎盘位置太低,挡住了子宫颈的开口,前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等,都是剖宫产的可能原因。 ·有胎剖宫生产史者。一般说来,有过胎剖宫产史的女性再次妊娠后子宫破裂风险明显增加,尤其是古典式剖宫产者。因此,多数妇产科医师会建议有剖宫产史的孕妇再次分娩时尽量选择剖宫产分娩。·有过子宫手术史者。除有过剖宫产史外,有些女性曾有过子宫肌瘤剔除术、子宫外伤穿孔等损伤。 ·母体不适合阴道生产。如果母体本身有重大疾病,比如子痫前症或严重的内科疾病(心脏病等),经医师评估无法进行阴道生产者,也需要选择剖宫产。 ·胎儿过大。巨大儿的定义是胎儿体重等于或超过4千克,产前检查时,如果产科医师评估胎儿过来,能以自然生产方式娩出的机会很小时,也可以安排剖宫产,以避免发生难产。l 孕妇身高低于150cm,或体重小于40kg,或体重大于70kg者属于高危妊娠,妇产科医师也会建议剖宫产终止妊娠。降生推进手术室,麻醉之后,剧烈的疼痛渐渐远去,意识处于半清醒状态,麻醉师不断地和Maggie说话,她自己也在努力说话,因为不想睡过去,无论如何,至少要清醒地等待着宝宝的降生吧!手术进行得很快,1小时之后,宝宝就被抱到了她的面前。看着那个光溜溜的小人儿眼睛都还没睁开,小小的手小小的脚,胖乎乎的一小团儿……Maggie终于松了一口气。即便因为产痛难熬,从中午以后就没再吃过东西,手术结束被送回病房的路上,还是由于麻醉剂的缘故,头晕到吐了一场。不过也因为之前已经痛了很久,手术之后的宫缩痛、刀口痛,感觉上反倒不是那么严重的事了。护士嘱咐要多翻身,帮助排气,有利于术后恢复。宝宝也很快被抱了进来,每次他一哭,Maggie就觉得是宝宝在告诉自己要翻身了。虽然老公劝她多睡睡觉,已经熬了那么久,需要休息、恢复体力,可是她怎么都舍不得少看两眼宝宝那睡得迷迷糊糊的小脸,而窗外的天色渐渐地就亮起来了。剖宫产术后的问题:剖宫产毕竟是一种创伤性的手术,要打开腹腔、子宫腔,客观上存在着一定的危险性,比如可能发生术后感染,还有局部粘连、内膜异位等并发症。此外,做了剖宫产后,根据医学统计,子宫的伤口痊愈需要2年左右的时间。万一在2年内再次怀孕,孕囊容易附着在切口的瘢痕里,如果选择流产,有可能会大出血;如果准备把孩子生下来,也有可能会危及胎儿生命。当然这并不是必然的,只是风险会增大不少。也有妈妈在剖宫产后7个月就又怀上了宝宝,而一切都顺利的,只是要注意安排更密集的随访、孕检,确保妈妈和宝宝的安全最重要。闲聊剖宫产术式:剖宫产术式根据子宫切口的部位分古典式剖宫产和子宫下段剖宫产。古典式剖宫产的子宫切口选择在子宫体部。由于子宫体部肌肉比较厚,血窦丰富,出血比较多,所以这种手术目前已经基本不做,仅在极为特殊情况下才做,但事后必须与病人及家属反复交代手术方式以及交与病人的医疗文件中必须极为清晰的写明“古典式剖宫产”。以便于今后在处理其他疾病时参考与警示!子宫下段剖宫产是目前最为常用的手术方式。即在子宫的下段,腹膜反折处切开子宫娩出胎儿。由于到妊娠晚期,子宫下段形成后,局部比较薄,血窦相对少,故出血少,损伤也小。此外剖宫产术式也可以根据是否进入腹腔,分为腹膜内剖宫产和腹膜外剖宫产。古典式和目前最常用的子宫下段剖宫产都是进腹腔的剖宫产术。对腹腔,尤其是肠管有一定的干扰与影响。腹膜外剖宫产是不进入腹腔,在腹膜外腹膜反折处将膀胱下推,游离出部分子宫下段,切开子宫下段娩出胎儿。这类手术对腹腔没有干扰,术后恢复更快,尤其适用于有宫腔感染可能的孕妇。但是该手术方式对医生的技术要求很高,也有一定的风险和手术指证,故而目前临床较为少用。是一种“即将逝世的手术方式”!
哪些人需要剖宫产及剖宫产的风险 随着麻醉、抗生素、无菌观念、手术技巧的进步,剖宫产已经成为非常成熟的手术。然而,剖宫产毕竟只是阴道难产下的补救方法,如果把剖宫产看成解放女性生产痛苦的必然武器,那是科学的倒退,也和剖宫产产生的本意背道而驰。随着剖宫产的大量开展,不良恶果慢慢浮现。 哪些人一定需要剖宫产:宝宝急性缺氧而短时间又无法从阴道娩出;骨盆畸形;骨盆狭小;生殖道畸形;合并一些严重内科疾病;产科合并症如前置胎盘,胎盘早剥等,超巨大儿,胎儿和母体骨盆不相称,多胎妊娠(三胎以上),产程异常(生的过程不顺利从产房中临时改为剖宫产,个别不懂的家属有时候会抱怨白白痛了很久又去剖宫产)等等。而相对剖宫产指证(不一定必须需要剖宫产,也有机会顺产的):臀位,巨大儿,双胎,瘢痕子宫,部分类型的前置胎盘等等。目前,由于相对指证而去剖宫产的占相当大比例。 同时,我们观察到,由于社会因素(产妇完全没有必要而医生劝说无效)而行剖宫产的比率有上升趋势,这部分患方(患者及家属)的手术原因是:1、害怕生孩子痛2、产妇对产房陌生,恐惧3、怕阴道试产不成功,转急诊剖宫产,怕过程长,折腾。4、怕生孩子生到一半剖宫产,小孩有危险。5、怕阴道产后影响夫妻生活6、认为剖宫产的小孩健康漂亮7、由于封建迷信,主动要求在黄道吉日出生小孩,而阴道产很难满足刚好小孩在好时辰出生8、自信心不足。9、受同事,朋友影响,认为剖宫产方便,痛苦小。10认为剖宫产没有风险,是时尚的。 从调查分析结果可知,患者方面对剖宫产的利弊,风险后果未能客观辩证地分析,她们的担心是多余的。由于信息的不对称,患方对剖宫产的结果“好事听得多”,认为不良后果“不会落到自己头上”,普遍存在侥幸心理。 实际上,剖宫产相较于阴道产,有很多风险和不良后果:手术中出血多,身体创伤,破坏了身体的完整性,术后月经不调,痛经,下次意外怀孕后流产风险大大加大,下次妊娠前置胎盘等不良结局几率加大,产后恢复较差,增加盆腔炎,盆腔粘连及腹痛风险,新生儿增加湿肺,肺部感染等风险。 因此,如果你没有必要剖宫产,有阴道试产的机会,对剖宫产必须要有充分的认识而慎重决定。声明:我们的工作会按照实际情况的改变作一些调整改动以更好地服务孕妇。本网站反映的情况也许会落后于实际制度的改变,因此本网站所有信息仅供参考(当然我尽量更新以方便孕妇)。由于作者写作水平、读者阅读水平的影响,也许你接受的信息和真实事实有一定偏差。建议孕妇到医院咨询产科医生为准。若对本文有良好建设性改进建议,敬请斧正。
有些女性在剖宫产手术之后非月经期断断续续的有血从阴道流出,尽管不一定很多,但还是蛮干扰正常生活、影响心情,有时候还会伴有性交后出血增多、痛经等。可千万不要不当回事,这可能是子宫切口部位没有长好,在切口处形成一个与宫腔相通的「小坑坑」,我们把这个「小坑坑」称为剖宫产术后的切口(瘢痕)缺损、缺陷或憩室。切口处比较深的「小坑坑」MRI 下切口部位的「小坑坑」——瘢痕缺损 / 憩室那么,引起瘢痕缺损的常见原因有哪些?缺损形成后会有哪些临床表现?如何诊断?瘢痕缺损有哪些危害?有哪些治疗方法?如何去避免或减少瘢痕缺损的形成?本文为你拨云见雾,揭开谜团!定义剖宫产术后子宫瘢痕缺损(Previous Cesarean Scar Defect,PCSD)是指在子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的凹陷或憩室,由于凹陷或憩室的活瓣作用而阻碍了经血的引流,积聚于憩室内,导致经期延长、淋漓不尽、经间期阴道流血、性交后流血,甚至不孕、痛经等,憩室内的子宫内膜组织出现与官腔内膜发育不同步的现象,亦可导致异常阴道流血。病因/诱因任何干扰子宫切口愈合的因素:1. 子宫后位:可使子宫切口张力增加,在愈合过程中造成切口上下缘间的机械牵拉,致切口愈合不良,形成切口瘢痕缺损;2. 剖宫产术前官缩持续 5 h 以上、宫口扩张 ≥ 5 cm、使用缩宫素;3. 切口位置:位置过高可同时在切口中出现宫体和宫颈组织,出现上缘短且厚,下缘薄且长,切口上下缘张力不同;位置过低可导致周围组织血供减少,导致组织缺血、坏死,切口不良愈合;4. 缝合技术:单层缝合较双层缝合处更容易出现薄弱环节,导致切口处缺损形成;缝合过密亦可导致切口部位血供减少,造成缺血坏死而形成潜在腔隙;5. 切口处子宫内膜异位症:复的内膜剥脱、流血使该处张力增高,形成缺损;6. 咳嗽、便秘、呕吐及宫腔异物排出受阻:均可导致宫腔压力升高,切口处向外膨出;7. 各种导致或诱发切口感染的因素:生殖道炎症、手术时间长、术后抗生素应用不佳、手术时间长、术中失血量多、胎膜早破、产程延滞;8. 再次剖宫产距上次时间少于 2~3 年:原瘢痕未愈合好,血供差,易形成死腔;9. 全身性因素:低蛋白血症、水肿、合并其他基础病变。临床表现1. 月经淋漓不尽:持续 1~2 周以上;2. 性交后阴道流血或原有出血增加;3. 痛经;4. 慢性盆腔痛;5. 瘢痕部位妊娠。危害1. 持续阴道流血导致生殖道感染,影响女性生活质量;2. 痛经及慢性盆腔痛影响正常生活及工作;3. 瘢痕部位妊娠可导致子宫破裂,增加产后出血风险,升高孕产妇死亡率;4. 继发性不孕:残存的经血影响精子穿透宫颈粘液、缺损部位受精卵着床致发育失败。继发性不孕——瘢痕缺损 / 憩室异常出血导致受精卵种植失败诊断1. 病史:剖宫产术后、有诱发切口愈合不良危险因素;2. 临床表现:持续阴道流血、性交后流血、痛经;3. 鉴别诊断:月经周期不规则;宫内节育器;已知的与剖宫产手术无关的、包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌等引起的异常阴道流血。4. 辅助检查:(1)阴道超声:子宫矢状面见子宫下段切口处黏膜层欠平整,肌层回声部分或全部缺损,不规则的液性暗区与宫腔相连,与浆膜层靠近;阴超下见瘢痕缺损(2)宫腔镜:可见切口缺损 / 憩室形成,缺损内可见暗褐色黏液或积血滞留;局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布,镜下见到子宫下段前壁切口处下缘的纤维组织形成「活瓣」,多数情况镜下可见凹陷内有陈旧积血可确诊;宫腔镜下见陈旧性积血灶(3)MRI:缺损部位子宫内膜及肌层不连续,肌层部分或全部缺损;MRI 见瘢痕缺损灶(红色箭头所指)(4)子宫输卵管碘油造影(HSG): 通过宫腔内造影剂与宫壁的对比观察是否有造影剂渗入肌层以及渗入的深度、形状,可摄片观察;HSG 见瘢痕缺损灶(红色箭头所指)(5)宫腔声学造影术(SHG):将无菌生理盐水注入宫腔,充分分离子宫内膜后行阴道超声检查,可观察缺损形态。治疗1、保守治疗:主要是针对症状较轻的患者行药物对症治疗,常用的药物有抗炎、止痛、激素治疗药物。常用人工周期或口服避孕药治疗 3~6 个周期。可起到减少经量、防治生殖道感染、避孕和推迟再次妊娠的作用。2、手术治疗:适用于保守治疗不佳,或病变加重者。根据病情的严重程度选用不同方案。(1)宫腔镜:适用于保守治疗欠佳的轻度患者,通过切除或烧灼局部凹陷的憩室内膜及囊壁,摧毁具有分泌功能的内膜腺体;同时切除并修整凹陷下缘组织,除去微管道,使经血无法积蓄,达到「诊治一体」的目的。宫腔镜下瘢痕缺损的诊断与治疗:a. 宫腔镜下见瘢痕缺损出血部位的血管分布情况;b. 瘢痕缺损部位的陈旧性出血点;c. 宫腔镜下切除瘢痕缺损;d. 瘢痕缺损切除术后(2)阴式手术:适用于宫腔镜下瘢痕切除欠佳者。经阴道前穹隆进人膀胱宫颈间隙,打开前腹膜,进入腹腔,在探针指引下切开瘢痕至宫腔内,切除薄弱处瘢痕组织,吸管清除血液及凝血块,在探针指引下间断缝合切口。切除薄弱处瘢痕组织,剪短缝合肌层切开、连续缝合阴道切口(3)腹腔镜手术:适用于各种情况下的瘢痕缺损,可通过腹腔镜下切口瘢痕切除重新缝合子宫切口前壁, 减少创面对盆腹腔的刺激, 可减少盆腹腔粘连,与开腹手术比较有术后恢复快等优点。但该法对术者要求较高,不适宜在基层开展。腹腔镜下切除瘢痕部位憩室全过程及切除后(4)开腹手术:多用于较为严重的瘢痕缺损、上述三种术式无法治疗的重度患者,或受医疗条件和技术受限者。通过切除瘢痕憩室组织,重新缝合子宫切口。由于风险及创伤较大,且效果欠佳,不到万不得已较少使用此法。预防严格把握剖宫产指征,对于不可避免的剖宫产术,做好术中缝合,积极预防感染,有合并症的患者要在围手术期要积极治疗基础疾病。
剖宫产术后子宫切口愈合不良—子宫疤痕憩室的风险及对策 2017-06-13柳晓春 一、剖宫产的功绩与危害一 曾经,剖宫产是产科医生处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。 但由于人们对剖宫产改善母儿结局安全性和优势的过分推崇,我国剖宫产率直线上升,围生儿病死率反而不会继续下降,而由于剖宫产带来的近期和远期并发症也相应增加。 世界卫生组织对亚洲的母儿健康调查显示在我国剖宫产率平均高达46.2%,远超世界卫生组织设置的15%的警戒线,这一世界“领先”的数字,也使剖宫产后再生育的风险成为摆在妇产科医师面前的难题。剖宫产术后总并发症高达28.3% 二、疤痕子宫再生育有哪些风险? 1.子宫疤痕憩室 2.子宫疤痕妊娠 3.胎盘植入—凶险性前置胎盘 4.子宫破裂 5.产后大出血 三、什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室? 是指剖宫产术后的子宫下段切口由于愈合不良出现在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷(切口处子宫肌层大部分分离),经血积聚于凹陷内而导致的一系列病理情况。 1.子宫疤痕憩室的发病率高吗? ?1次剖宫产子宫切口憩室发生率为6l% ?2次剖宫产切口憩室为8l% ?3次以上剖宫产切口憩室为100% 剖宫产次数越多,切口的愈合不良的发生率越高。但是否引起不良后果,主要与疤痕憩室的深浅有关系。 2.怎样辨别子宫疤痕憩室的严重程度? 按憩室腔的深度及子宫局部肌层的缺损程度分为3度,程度越重,危害越大。 轻度:切口憩室深度7mm,切口处肌层完全断裂,无肌层 ? 3.子宫疤痕憩室有什么危害? (1)月经延长、经间期出血 (2)不孕、流产 (3)疤痕部位妊娠—胎盘植入—凶险性前置胎盘 (4)子宫破裂 4.怎样早期发现子宫疤痕憩室? (1)首先有剖宫产的历史 (2)大约1/3~1/2的人会有月经延长。 (3)有部分人有不孕或者早期胚胎发育停止的病史。 (4)有上述情况时于月经第8-10天到医院行阴道B超检查,可以发现子宫疤痕处有积液。 (5)核磁共振也是较好的检查方法,但由于花钱较多,除非B超检查不清时采用。 (6)宫腔镜检查是子宫疤痕憩室的金标准。宫腔镜下可以清楚地显示憩室腔的大小、深浅,对于指导治疗方法有重要的作用。 5.怎样治疗子宫疤痕憩?需要手术吗? 子宫疤痕憩室的治疗方法主要是根据憩室的程度及引起症状的严重性和是否需要生育来决定,分为药物治疗和手术治疗。 (1)什么情况下用药物治疗? 1)当患者主要以月经延长为主要症状,排除其他原因引起的月经紊乱,不需要生育时,可以先进行调经治疗。如果调经治疗3-6个月没有效果,月经延长已经影响到患者的身体健康及生活质量时,可以考虑手术修补疤痕憩室。 2)当患者有不孕及早期胚胎停育的病史,排除其他原因,检查发现是中重度的子宫疤痕憩室时,手术修补子宫疤痕憩室对于治疗不孕不育是有意义的。 (2)手术的方法有哪些? 手术可以经阴道、经腹腔镜、开腹、经宫腔镜下进行。但迄今为止,大多数专家认为经阴道手术对病灶的修补更确切、效果更好、且简单,损伤小,患者恢复快;只有当怀疑子宫有粘连时才辅助腹腔镜手术,开腹手术由于创伤较大已经淘汰;宫腔镜手术仅对个别轻度的疤痕憩室、且不需要生育的患者施行。 病例一 38岁患者,湛江人,曾剖宫产后15年,拟生育二胎在某辅助生殖中心行试管婴儿1次失败。经检查发现剖宫产后子宫疤痕憩室,经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室,生殖科医师要求行疤痕憩室修补后再继续试管婴儿。遵嘱到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后4月自然受孕。 病例二 患者40岁,深圳龙华人。剖宫产后16年,平素月经稍有延长至8天。二胎开放后未避孕未孕1年到医院检查,提示双侧输卵管通畅,男方精液正常,经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室。余2016年3月到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后6月自然受孕,但孕8周胚胎停育。现又怀孕7周,严密观察保胎中。 温馨提示: 1.有剖宫产史的妇女如果出现月经延长,或者有不孕及早期胚胎停育的病史,要警惕有子宫疤痕憩室存在。可到医院妇科就诊。 2.在月经的第8-14天行阴道B超检查,在子宫下段的子宫疤痕处见到形状各异的积液区,提示有子宫疤痕憩室存在。 3.宫腔镜检查可以明确疤痕憩室的诊断及严重程度的评估。 4.根据月经延长的程度、是否需要再生育及疤痕憩室的严重程度决定治疗的方法。
苏州大学附属第二医院妇产科张弘:这种治疗就是模拟正常的月经。月经不调多半是由于这个周期没有排卵,黄体酮就是孕酮,因为没有排卵就不会有孕酮分泌,所以子宫内膜不会有相应改变,正常月经也是激素撤退性出血,补黄体酮相当于弥补你自身的不足,使用外源性的孕酮,与自然周期一致,让子宫内膜有分泌改变,等停药,失去激素支持,就形成月经。与生理的反应一样,没有副作用,但只是一次有效。更详细的知识请参看文章区中有关月经生理的部分
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下
当今,在欧美及日韩等发达国家和地区,已经普及了盆底肌肉评估及训练。尤其对产妇、肥胖及老年女性常规进行盆底肌肉训练,从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量、快感及高潮。有以下情况者,均可进行盆底肌功能训练:1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎,尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。如何进行盆底肌训练?盆底肌肉锻炼(PFME),又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做l5~30min,每日进行2~3次;或每日做PFME 150~200次,6~8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面:①强度,肌肉收缩可以产生的最大张力;②速率,最大张力和达到最大张力所需时间之比;③持续时间,肌肉收缩可以持续或重复的时间长度;④重复性,可以反复收缩达到一定张力的次数;⑤疲劳,维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练,主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面;Ⅱ类纤维训练,主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。盆底肌肉锻炼:上面讲的内容多些,似复杂难记,通俗讲就是收缩、上提肛门,女性坐在办公室里或站着等公共汽车时都可以做,每次持续3—5秒,放松一下后再重复,早晚各做15分钟。女性还可以在排尿当中试试,如果能中断排尿,也是一个很好的收缩肛门的动作。
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观,这是一种正常生理性改变。就像一朵花,她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的;但是怒放成一朵成熟鲜花的时候,外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现,如果宫颈刮片或TCT检查结果正常,就无需治疗,除非有明显的临床症状(如:阴道分泌物过多、有明显异味等),则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗?需要每年都做吗? 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的,通常要经历5~10年的时间,对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变,通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈,预防癌症发生。 那么,是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢?并非如此,最新的宫颈癌筛查指南建议: 1、21-29岁:每3年子宫颈刮片细胞学检查(如:TCT)。如有异常,则根据情况接受相应治疗。 2、30-65岁:每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒(HPV-DNA)联合筛查,如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常,则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后:如以往检查都正常,停止上述筛查;如有癌前病变,从发现病变开始继续20年。 注意哦,即使接受过HPV疫苗,也一样要定期接受宫颈癌筛查! 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
去看妇科门诊,要做好什么准备? 女性朋友遇到妇科问题想要看门诊的时候,通常以为拿上钱挂上号,有人陪着一起去看病那就足够了,但是,事实上通常不是这样的。 下面我们来聊聊我们应该做的一些功课、一些准备: 1、 如果碰到来月经了,最好不要去看门诊,因为来月经的时候,医生无法做妇科检查,而妇科检查是极其重要的;更重要的一点是,很多女性朋友有外阴瘙痒的症状,尤其是来月经的时候更加加重,所以就在月经的时候就跑去看门诊了,但是外阴瘙痒是需要取分泌物进行检查的,这时候混有经血是无法检查的、更无法用药,所以,来月经的时候不要去看妇科门诊。但是也有例外:比如说痛经厉害、月经量多得不行····这时候就应该看妇科急诊,做相应的处理。 2、 去看妇科门诊的时候,一定不要穿紧身衣服和高筒靴子,因为看妇科99%是要做妇科检查的,如果穿着不便就会造成检查的不便,所以呢:能穿裙子尽量穿裙子,能穿凉拖就尽量传凉拖···· 3、 最好自己带一包纸巾备在自己的兜里,虽然诊室里有时也会提供纸巾,但是那个质量俺就不敢保证了啦。 4、 如果以前妇科有B超、血化验等的检查结果报告,建议都按照时间先后顺序进行排列好后带去就诊,这样病史会比较清晰,医师也不会让你做重复的检查,同时也会因为之前有相应的检查结果验证他的想法,从而不会因为没有目的性地给你开没有必要地检查项目。 5、 去妇科检查,很多时候都会要做B超检查或是抽血查女性激素等,这些检查一般在月经干净后第2-5天比较准确,所以,你如果选在这个时候去门诊,就可以一天下来把很多项目都检查完,从而减少你去医院的次数····医院那个地方,人多空气脏,能不去还是少去,能少待着尽量少在那儿呆着。 6、 妇科门诊一般人都很多,所谓“金眼科、银外科,累死累活妇产科”,最脏乱差忙的就是妇产科了,所以医生经常因为病人太多而没有太多的时间和你沟通,这是,如果你有一张事先备好的纸条上面列出了你想要知道的问题,那么你可能就不会因为一时想不起问题而遭到医生“轰赶”啦,你可以一个个的提出这次就诊相关的问题····如果你被“轰赶”出诊室后再想起还有问题没有解决而回来再咨询的话,这时候你看到的脸色可能就不会太好啦,而且估计得到的答案也不会很能解决你的问题。 7、 对了,还有一些朋友可能是因为不小心自然流产了、阴道里掉出来不正常的东西了,这时候呢,不要跑去门诊,而应该去妇科急诊就诊,那边的处理速度要快很多的,而且通常会根据病情的紧急情况进行先后处理,不会让你排着漫长的队伍等待;此外呢,应该把掉出来的东西用一次性的杯子装着带去就诊(别用卫生纸包着啊,到时候和纸沾一块医生就不好辨别掉出来的东西是什么了),医生会帮你做病理检查,看掉出来的东西到底是什么问题···· 大概就是这么多啦,如果以后想到更多的,我可以再及时补充,广大的读者朋友们你们如果有更好的建议,也可以反馈给我们听哦····· 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。